懷孕2個月葉酸？

聽說懷孕前3個月葉酸對母體很重要，除了從食物攝取之外，可以吃葉酸錠嗎？懷孕前有吃營養食品(包括葉酸)，知道懷孕後就沒吃了，請問一下現在可以吃嗎？

葉酸 -- 預防寶寶神經管缺損

台安醫院婦產科主治醫師　周輝政
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神經管缺損是一種嚴重的先天性畸形，根據統計，台灣大約每一千名新生兒當中，就會有一名罹患神經管缺損。造成神經管缺損的原因主要是在懷孕早期，神經管發育的過程發生障礙所導致。常見的神經管缺損包括：無腦、腦膨出以及脊柱裂，往往會造成嚴重的後遺症。

葉酸——神經管缺損的剋星

神經管缺損是極少數可以預防的一種先天性畸形，過去的研發發現，神經管缺損的發生率，可能和營養素的攝取，尤其是和葉酸有關。因此許多經濟狀況較差或是食物中缺乏葉酸來源的地區，先天性神經管缺損的機率就比其他地區來的高。例如中國大陸的西北地區，先天性神經管缺損的發生率，大約是東南沿海地區的到六倍。如果能在懷孕的前後，足夠的葉酸，就可以有效預防先天性神經病變的發生。

葉酸是屬於維生素B群之中的一種水溶性維生素，由於是水溶性，因此無法堆積在體內，必須每天由飲食或是其他營養品。葉酸是和細胞合成DNA和RNA有關的重要物質，因此葉酸不足除了會造成神經管缺損外，越來越多的研究也發現，葉酸不足可能是造成流產的一項重要原因，也可能和許多先天性異常相關，例如：唇顎裂或是先天性尿道異常。
1991年，歐洲一項包括6個國家、33個醫學中心、針對超過一萬個曾經生育過先天性神經管缺損新生兒的婦女所做的研究發現，下一胎的胎兒再發生先天性神經管缺損的機率是3.5﹪；如果每天4毫克的葉酸，則可以把發生率降低到只有1﹪左右。

葉酸，從懷孕前開始
1999年新英格蘭醫學雜誌曾經發表一項於1993-1995年間，在中國大陸河北、浙江和江蘇所進行，關於葉酸和胎兒神經管缺損的大規模實驗。河北由於經濟落後，缺乏葉酸的來源，因此新生兒神經管缺損的發生率為千分之到千分之六。東南的兩個省分，由於經濟較發達，日常飲食中葉酸的來源也較充足，新生兒神經管缺損的發生率只有千分之一左右，大約是河北省的1/5-1/6。如果在懷孕前後，每天0.4毫克的葉酸，則河北省新生兒發生神經管缺損的機率會下降80﹪，只剩下千分之一左右；東南兩個省份則會下降40﹪，為千分之零點六。

含葉酸食物，隨手可得
葉酸普遍存在於我們日常生活的食物之中，尤其是綠色的蔬菜葉子中，因此稱為葉酸。日常食物中，肝臟、小麥胚芽、蠶豆、扁豆、新鮮深綠色葉菜類、波菜、蘆筍、甘藍以及酵母，是葉酸最豐富的來源；其次為牛肉、馬鈴薯、全麥麵包以及烘培豆類；其他大部分的肉類、奶類、蛋、水果和根菜類則只含有少量的葉酸。平時，我們很難由日常飲食中攝取到所建議的0.4毫克葉酸，因此準備懷孕的婦女可以每日服用含有葉酸的綜合維他命或是營養品。如果前一胎有過神經管缺損的問題，則每日葉酸的攝取量更應該增加到4毫克左右。
要預防胎兒神經管病變，應該在準備懷孕的時候就開始葉酸，一直到懷孕13週左右。歐美有許多地區，已經立法在麵粉和食米中添加葉酸。台灣尚無相關的立法，所以準媽媽應該在結婚以後，或是準備懷孕的時候，就注意葉酸的攝取。

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懷孕初期要的有
◎鈣質：
鈣質在胎兒骨骼及牙齒的健康發育上是很重要的，大約懷孕8周左右，胎兒骨骼及牙齒開始發育 ，孕婦將需要2倍於正常時的鈣質攝取量。鈣質的來源有牛奶、乳酪、深綠色蔬菜、大骨湯、豆腐及排骨...等等。如果無法三餐攝取以上食物建議鈣片來補不足。
◎維生素D
維生素D能幫助鈣質的吸收，但是維生素D的攝取適量即可，過多會導致妊娠毒血症，要獲得足夠的維生素D多兆太陽及多吃小魚乾即可。
◎蛋白質：
懷孕期間所需的蛋白質份量會增加，所以要吃一些富含蛋白質的食物，蛋白質又分為動物性蛋白質如肉類、魚類，及植物性蛋白質如堅果類及豆漿、鮮奶...等等，一般說來，植物性蛋白質優於動物性蛋白質。
◎葉酸
葉酸是胎兒中樞神經系統發展所必須，尤其是在懷孕最初數周內更為需要。因為人體無法儲存葉酸，所以最好每天攝取，深綠色的蔬菜是葉酸含量最多的，但經過長時間烹調大量維生素會被破壞，葉酸同時能防止早期流產，可以請產檢的醫生開葉酸錠給你。我從計畫懷孕一直吃到現在喔！
◎鐵質
懷孕期間鐵質的需要量增加，動物性的鐵質比植物性的鐵質更容易被人體所吸收，富含鐵質的食物有牛肉、瘦肉、豬肝及菠菜。
◎維生素C
維生素C有助於構成一個強健的胎盤，並且幫助鐵質的吸收，新鮮的水果及蔬菜中都含有維生素C，維生素C建議最好吃新鮮的食物來攝取。
◎維生素B群
◎魚油
建議懷孕滿3個月後再，最好是深海魚類的魚油，為它含有豐富的DHA及EPA，可以幫助胎兒腦部的發育，可以多吃深海魚類來。
◎卵磷脂
如果孕婦本身的飲食比較均衡，攝取的新鮮食物較多，就不需另外營養，但是孕婦本身比較挑食的話就必須靠一些營養食品來補不足。
像我自己本身比較挑食，所以有吃營養食品來不足，我是經由朋友介紹吃安麗的營養食品，他是有機且每樣營養含量多少都有正確標示，我已經懷孕快滿30周了，寶寶很健康活潑，胎盤狀況很好，所以寶寶的營養也很充足。我覺得如果你比較不放心的話可以請醫生建議，而且孕婦本身如果不喜歡吞那麼多營養劑的話，可以買新寶納多之類的孕補錠加上葉酸、鈣片來及可。
懷孕過程中還需注意：多喝水可以避免泌尿道的感染，因為孕婦本身容易頻尿，不要因為頻尿而減少水分的攝取。不要吃油炸及鹽分高的食物，鹽分高的食物容易造成水腫，還有加工過的食品，如罐頭食品，盡量選擇一些沒有人工添加物的食物。

在一項包括歐洲6個國家33個醫學中心的合作研究顯示，在懷孕前和懷孕期間前12週，每日給予這些婦女4mg葉酸可使神經管缺損的再發生率降低至1%。

葉酸雖普遍存在於許多日常食物中，包括深綠色蔬菜、牛奶、肝臟、蛋黃、酵母和全麥穀類等食物，但從食物中攝取到的葉酸含量也只有0.2 mg，不足用以預防神經管缺損再發生的葉酸建議劑量(4 mg)。

歐美先進國家對葉酸使用的觀念：

1.婦女在準備懷孕前或懷孕期間應參考官方或訂定的營養手冊，儘量多攝取富含葉酸的食物，或是使用含有葉酸添加物的營養品。

2.非神經管缺損高危險群婦女應該詢問醫師有關葉酸，儘可能在懷孕前或懷孕初期，就開始每日服用葉酸4mg。

3.神經管缺損高危險群婦女，應該儘早與醫師配合，在準備懷孕前一個月開始，應該每日4mg葉酸。


4.形成神經管缺損(neural tube defect)的主要原因，是胚胎的神經管在發育過程中發生障礙，而造成無腦兒、脊柱裂、腦膨出等先天性畸形。若是無腦兒，往往出生不久就會夭折；若是脊柱裂，出生後雖可存活，但輕者會導致腸胃或膀胱功能失調，重者會造成下半身麻痹。

台灣地區雖屬於神經管缺損的中度發生地區，發生率約為1/1000以下，但在台灣這些神經管缺損畸形兒中，大部份屬於嚴重性的無腦兒。近年來，歐美醫學研究報告指出，孕前或懷孕初期強化葉酸，可降低神經管缺損的發生率，故婦女們必須諮詢婦產科醫師，施行強化葉酸的計劃，以期生出一個健康的寶寶。